谢可越医生的科普号

立夏之后，南方渐热，随着梅雨季节的到来，夏至也接蹱而至，部分市民开始有挥汗如雨了！人体出汗是一种生理功能，其主要作用是对体温的调节：通过汗液蒸发带走身体多余的热量，从而保持体温想对恒定。但有没有想过，过多的出汗也是一种病症呢？所谓的多汗症，是指出汗量超过了调节体温所需，给人们的生活和工作、学习带来影响。例如手汗症，是指患者双手多汗，环境温高稍高或情绪一激动，手掌、手指全是汗，会顺着指尖往下滴，给工作（做电工特别不行）、学习（考试时试卷都湿了）、社交（怎么握手啊？）、生活（触摸屏手机都用不了）带来不少麻烦，甚至让手汗者出现心理障碍，自闭起来不愿出门见人，长期会造成心理抑郁和性格孤僻；再比如头汗症，俗称“蒸笼头”，动不动满头大汗，是员工还好，会让老板觉得你干活比较卖力，说不定还会因此加薪晋级，如是要是领导，那就麻烦了：万一纪委找谈话，立马满头大汗不是不打自招了吗！还有脚汗症，双脚又湿又滑，若是美女，和高跟凉鞋算是无缘了，不是美女，也会夏天脚臭冬天冻疮，哎！若是腋下或会阴区多汗，随比较隐秘，但会有明显异味，或易诱发腋下、会阴区皮肤湿疹甚至发炎溃疡，也会苦不堪言！如果是全身多汗，那就更不用说了！多汗症是一种现象，按病因可会为原发性多汗和继发性多汗两大类：前者是先天性的，有遗传性和家族史；后者常继发于结核病、糖尿病、嗜铬细胞瘤等疾病，治疗了这些病，继发性多汗自然好了。对于原发性多汗症的治疗，目前尚无有效的药物，公认有效的治疗方法是“胸腔镜下胸交感神经切断术”，但对于大多数多汗者来说，因为出汗多就要开一刀，费用一万多元不太容易接受。为此，嘉兴一院疼痛科2009年以来在省、厅、市多级政府研究基金的资助下，历时五年，研发出了“CT引导下胸交感神经调制治疗多汗症技术”，只需由CT引导下在患者背后打两针，注入少量无水酒精，即可将多汗症治愈。这种几乎没有创伤的治疗技术一诞生，即吸引了全国各地的多汗症患者专程赶来求治，目前嘉兴一院已治疗来自全国各地的多汗症患者460多例，费用也远远低于胸腔镜手术，深受汗友好评。本技术也获得了2014年度嘉兴市科技进步一等奖、浙江省政府科技进步三等奖。至此，你明白了吧，如果有多汗症状，再也不用自闭自卑了，相信科技，已能完胜多汗！

1、 什么是带状疱疹后神经痛（PHN）？带状疱疹后神经痛又称“蛇缠”后遗神经痛，是带状疱疹皮损愈合后遗留的顽固性神经痛，可持续数月、数年，甚至十年以上，口服普通镇痛药治疗基本无效，是临床治疗上比较棘手的顽固性疼痛，被称为是“良性疾病引起的恶性疼痛”。嘉兴市第一医院疼痛科黄兵2、 PHN的发生机制是什么？带状疱疹是一种由呼吸道传播的病毒感染，该病毒为嗜神经的水痘-疱疹病毒，感染入血后潜伏在感觉神经节（脑神经节或脊神经背根节）中，当机体抵抗力下降时，它便在感觉神经节神经元和卫星细胞中大量复制，并通过周围神经传播到皮肤，引起带状疱疹。损伤除出现在局部皮肤外，感觉神经也同时受损，损伤的神经因脱髓鞘及瘢痕形成，易出现异位放电、交互混传并导致神经中枢敏化，从而引起顽固的神经痛。3、 PHN有何临床特征？带状疱疹是经呼吸道传播的传染病，可发生于儿童至老人的各个年龄段，但留下后遗症PHN的仅占9%～13%，在超过50岁的带状疱疹患者中，PHN的发生率可达50%以上。PHN为典型的神经源性疼痛，常表现为自发性疼痛和感觉异常性疼痛。自发性疼痛表现为随机性和持久性的针刺样、刀割样、烧灼样、电击样疼痛或闪痛、抽痛；感觉异常性疼痛则表现为痛觉过敏或超敏：即患区皮肤受到衣物的轻微摩擦即感疼痛难忍。PHN的疼痛常以夜间为重，患者常夜不能寐，痛不欲生。4、 PHN能治好吗？带状疱疹有自愈性，皮损（水疱）不经治疗也会在2~3周内自行愈合，所以老百姓深信凭某“神医”涂上一圈墨水，画一道符，念几句咒语，拿刀比划一下即能“斩蛇”。实际上是因为疱疹自然愈合的。有人想，既然它能自愈，那就不用治疗了。事实上能自愈的是皮损，后遗症PHN不但不会自行痊愈，而且治疗起来非常棘手。嘉兴市第一医院疼痛科在市科技局的立项资助下成立了带状疱疹后神经痛治疗攻关小组，经数年探索研究，先后研发了“双泵联合治疗”及“CT引导下脊神经背根节射热凝治疗”技术，基本解决了带状疱疹后疼痛的治疗难题，获得了浙江省医药科技创新三等奖。

几滴酒精 化解“挥手如雨”的尴尬本报记者 孔青青 “挥手如雨”,是种什么样的体验？不敢与人牵手，不能触摸手机屏，想要提笔写几个字，笔杆湿滑难握不说，纸张还被滴滴答答的手汗淋湿了。那些深受多汗症，尤其是手汗症折磨的人群，在日常生活中面临着各种难以诉说的尴尬。有个舞蹈梦 却因多汗停止了舞动 小单（化名）今年初二，一直有手掌、足底多汗的毛病，双手总是冰冷潮湿，尤其是激动、紧张的时候，两个手掌就不停地滴手汗，连冬天都没能幸免。 最让小单烦恼的是，她从小就很喜欢拉丁舞，经常跟着电视里学，好不容易报了舞蹈班，可才上了没几天课，她就不敢再去了。为什么呢？原因还是在于她那双不时滴汗的手，拉丁舞需要和舞伴相互配合，有不少身体接触，每次舞伴握住她的手时，都会不自觉地皱起眉头，这样一来，小单更紧张了，手上的汗也滴得更厉害了。 说起此事，小单妈妈也不无遗憾地感叹：“我们女儿蛮有音乐和舞蹈天赋的，学起来也快，可就是因为这个奇怪的病，不敢跳拉丁舞，想学钢琴、古筝，也因为手汗会弄湿琴键、琴弦而放弃了，太可惜了！”今年24岁的小伙小明（化名），与小单有相同的苦恼。小明去年刚从大学毕业，读书时，每次考试一紧张，手汗就不听使唤，所以毛巾纸巾是他参加考试的标配，因此总是会惹来同学们异样的目光。总算毕业了，小明以为“悲催”的日子该结束了，可没想到，新的苦恼又来了。家里给他安排了好几次相亲，其中也不乏看对眼的，可只要一牵手，一切就都微妙地结束了。这到底是怎么回事呢？嘉兴市第一医院疼痛科黄兵主任医师介绍说，其实，这是一种由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的疾病，表现为阵发性局部或全身性出汗增多，局部出汗增多以手汗最为常见，可称为手汗症。“捏了一把汗”与“一捏都是汗”正常情况下，交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是多汗症病人的出汗，失去了正常的控制。黄兵主任医师介绍，多汗症是一种植物神经功能紊乱性疾病，发病率大概为千分之一，但具有家族遗传性，垂直遗传的几率高达25%，也就是说，多汗症父母如果有四个孩子的话，就很有可能会遗传给其中一个孩子。原发性的手汗症，目前多认为是支配手部汗腺的胸交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响的手部汗腺的异常分泌亢进。与正常人出汗不同的是，手汗症患者所出的汗为“冷汗”，他们的双手总是又湿又冷，到了冬天也更容易生冻疮。我们常说“捏了一把汗”，这就是手汗症吗？这里，就要弄清楚“捏了一把汗”和“一捏都是汗”的区别。“捏了一把汗”属于正常现象，可要是“一捏都是汗”，就要引起注意啦!正常人的汗腺有两种，一种是调节体温的，一种是与情绪相关的。当我们情绪高度紧张，比如在亲友参加比赛的紧要关头，我们常常会感觉手心发潮，“捏了一把汗”，这就是与情绪相关的，是一种正常的情绪反应。可要是情绪反应过度，手心不停往下滴水，而且是一阵阵的，那就要怀疑是否为手汗症了。“虽然说，手汗症对生命健康没有太大影响，但却是严重影响生活质量的。”黄兵主任医师说，手汗症患者交感神经一兴奋，就出很多汗，见到陌生人，一下子就脸红了，然后满头大汗，这在一定程度上会影响学习和工作，比如有些工种手汗症患者就无法胜任，像餐饮行业、电工等。此外，还会影响人际交往，甚至让患者变得不喜欢社交，走向自闭。患者一般从五六岁开始，手汗症的症状就会慢慢显现，到了青春期，身体发育变得特别旺盛，症状也会更加明显。而往往正是在青春期，社交需求也会特别旺盛，这让患者非常苦恼。随着年龄增长，一般到了六七十岁以后，人体汗腺会逐渐萎缩，身体没那么多水分了，症状也会随之减轻。微创新技术 把交感神经“灌醉”对于青少年患者，需要安心学习考试，或者有强烈社交需求的，可以通过手术的方式进行治疗。我们知道，汗腺是一个效应器，腺体的反应是需要神经支配的，通俗来讲，就是要有人管。有人下达命令它就冒水出汗，没有命令就静止消停，那么，这个命令是从哪来的呢？就是从交感神经来的。所以，通常手术的原理，就是把发布命令的神经通路给阻断。常规的治疗手汗症的手术方式，是在胸腔镜下对交感神经链进行切断。黄兵主任医师说，交感神经是一条很长的链，每一段都分管不同的区域，所以治疗手汗症，就是把分管手部区域的神经剪掉。“这种方式效果明显，但是也有缺点，需要在全身麻醉下进行胸腔镜手术，有一定的风险，费用也较高，且术后代偿性出汗的现象较为严重。”近年来，有一种微创治疗的新技术，正在被越来越多的人熟知并接受，那就是CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞技术，这项技术正是黄兵主任医师牵头研发并临床试验成功的，曾荣获浙江省医药卫生科技奖、浙江省科学技术进步奖等多个奖项。这是一项怎样的技术呢？就是在CT引导下，用两根细针从背后穿刺至交感神经链所在位置，通过注入少量无水酒精，对交感神经链实现化学损毁，从而达到治疗手汗症、头汗症等多种交感神经功能紊乱性疾病的效果。简单说来，就是用两根针、几滴酒精，将相应的交感神经链损毁，这种化学损毁不同于常规的物理切断，是具有一定的可逆性的。物理切断是使其完全丧失功能，这种化学损毁则是起一定的抑制作用，术后手掌可能还是会有些微潮湿，不至于极端干燥，且代偿性多汗也不太明显。黄兵主任医师介绍，手术时，一般会先打点局部麻醉药，观察手是否会变暖和，手汗是否止住了一些，如果有效果，就注入几毫升无水酒精，也就是100%酒精。至于为何要用酒精，黄兵主任医师解释，酒精可以让生物组织蛋白凝固变性，这也是为什么酒精可以消毒的原因，它能让细菌外膜凝固，一旦凝固动弹不了，细菌就会失去活性，也就是细菌被“冻住”了。现在，将酒精注射在交感神经上，也相当于将其“冻住”。同时，为了提升手术的精确度，在实际操作中往往还会借助造影剂。新技术治疗多汗症有很多优势：它不需要全身麻醉了，也不需要开刀治疗，只要在背上打两针就可以了，大大简化了手术流程，减少了手术创伤，患者更容易接受。目前该技术已在临床应用1000多例，疗效非常满意！如果你正饱受多汗症的困扰，不妨试一试这种新技术。

腰间盘突出是20岁以上成年人腰腿痛的常见原因，其主要特点是腿痛甚于腰痛，活动时加剧，卧床休息能暂时缓解，严重时可引起行走困难，影响日常生活。这种有疼痛症状的腰间盘突出就叫腰突症，对于无症状突出，一般不需治疗。腰突症的诊断较容易，有腰腿症状，结合CT或MRI检查证实有相应节段和侧别的腰间盘突出，排除肿瘤、结核和动脉闭塞性脉管炎即可明确诊断。对于腰突症的治疗，大部分患者首先想到去骨科开刀治疗。的确，骨科通过开放手术摘除突出的椎间盘，可以让腰突症得到有效治疗。但自从有了疼痛科的微创介入治疗后，90%的腰突症是无需开刀的。就象人要分三六九等一样，腰突症也分轻、中、重三级。对于腰间盘轻度的突出，根本无需手术，只要卧床休息几天，症状自然缓解；对于中度突出且伴有腰腿痛症状，可以选择骨科手术，也可以选择疼痛科的微创介入治疗，通过椎间内置管注入消炎镇痛药或细针穿刺靶点射频消融，可让中度突出变为轻度，进而避免开放手术。对于腰间盘重度突出，对相应神经根构成严重压迫者，患者除下肢剧烈疼痛行走困难外，往往还伴有下肢无力和麻木，甚至出现大、小便费力等情况。以往这些都是需要骨科开放手术的绝对指征。但随着医学科技的进步，微创治疗以成为主流，愿来需要开大刀的手术，现已无需大动干戈。比如原来开输尿管结石，腰上要开15公分的口子，现在输尿管镜下即可碎石；原来切胆囊要开6、7公分的口子，现在用腹腔镜只要打个小洞即可。腰突症也一样，严重的突出，也不用开放手术了！嘉兴一院疼痛科引进椎间孔镜技术，只要在患者腰上用细针穿刺至突出物，再用扩张器将针孔扩大至半公分左右，插入椎间孔镜，在镜下即可将巨大的突出物分步摘除，从而使严重的椎间盘突出也无需开放手术即可治愈，目前嘉兴一院已开展椎间孔镜下腰间盘突出症治疗数十例，深得患者好评。

带状疱疹在江浙一带俗称“蛇缠”，是由人体感染了水痘-疱疹病毒引起的在体表呈条带状分布的皮肤水疱伴有剧烈刺痛。因呈条带状水泡常绕身体半圈，且水疱消退后原皮损区的疼痛常持续数月至数年，所以被形象地称为“蛇缠”。江浙民俗，得了“蛇缠”不去医院，而是去寻找“法师”来“斩蛇”治疗：“法师”口中念念有词，画一道符，随后烧成灰渗入墨水里，用这“仙符墨水”涂在皮肤的水疱周围，过几周就会好。的确，部分病人几周后真的皮损结痂了，也不痛了，真的好了！而更多的病人，水疱被涂了“仙符墨水”变成了化脓性感染，皮肤破溃流脓，经久不愈，最后好不容易才能疤痕愈合，但遗留下长达数月、数年甚至十余年的顽固性疼痛。其实，带状疱疹表现在皮肤的部分是自限性的，也就是说不经任何治疗都能自行痊愈。但引起带状疱疹的病毒是嗜神经病毒，病毒对神经的破坏造成的后遗神经痛才是治疗的关键所在！如果得了带状疱疹，千万别迷信“法师”的“斩蛇”，那样易造成皮损的细菌感染，且更易留下后遗神经痛，也不能只盯着对皮肤上“水疱”的治疗，水疱只要不继发细菌感染，两周内自己会好的，最关键的治疗是去疼痛科接受微创介入治疗，及早镇痛并促进神经损伤的早期修复，这样才能尽可能少的留下后遗神经痛。

1、三叉神经由哪几支组成？有何分布特点？三叉神经即人的第V对脑神经，是既有运动纤维又有感觉神经纤维组成的混合神经。在颅内半月节处分为V1眼支）、V2（上颌支）和V3（下颌支）三支，其感觉纤维分别负责眼周额头、颧颊及下颌感觉。2、三叉神经痛有何临床表现？三叉神经痛是三叉神经一支或多支分布区内的阵发性剧烈疼痛，最多见于下颌支与上颌支分布区。疼痛常突然发作，为电击样、刀割样或火烧、撕裂样剧痛，历时数秒至数分钟后突然停止，间歇期可无任何症状。疼痛常由洗脸、刷牙、咀嚼、讲话等非伤害性刺激诱发。发作时可有自主神经功能紊乱，如流泪、面肌痉挛、颜面潮红等。3、为何会发生三叉神经痛？三叉神经痛分原发性和继发性二种。原发性又称特发性三叉神经痛，多由三叉神经受压或局部软组织粘连所致。继发性三叉神经痛多由桥脑、小脑角肿瘤、半月神经节肿瘤或血管畸形压迫所致。4、三叉神经痛如何诊治？据典型的疼痛分布和特征性的临床表现，结合MRI或CT检查，三叉神经痛的诊断并不难。但易被误诊为牙痛，若牙齿拔了还痛，一定要考虑三叉神经痛了。对于三叉神经痛的治疗，常用口服药卡马西平或加巴喷丁。药物不能控制时可到疼痛科接受微创介入射频热凝治疗，若MRI证实有明确的三叉神经受压，也可采取微血管减压治疗。目前已发表论文40多篇，在三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、晚期癌痛、手汗症、雷诺氏症、小儿遗尿症以及颈肩腰腿痛等的诊治上有独到的疗效。也是我市目前仅有的能吸引大批外省市患者专程赶来求医的临床学科，疼痛科扩至56张床位的独立病区，为各种疼痛患者提供良好的就医环境。正如卫生部设立疼痛科的初衷一样，我们也希望广大疼痛患者能了解疼痛科，到疼痛科这一专业疼痛诊疗科室来解除病痛。

“肩周炎”即“肩关节周围炎”的简称，也称“粘连性关节囊炎”，俗称“五十肩”、“凝肩”、“冻结肩”。从疾病的名称上，就可理直观地了解本病的基本情况：之所以称为“肩关节周围炎”、 “粘连性关节囊炎”，是因为本病并非肩关节本身的骨头出了问题，而是因为肩关节周围的软组织（关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等）因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连，从而造成肩关节的活动受限，平时活动自如的肩膀好象结了冰冻牢了，所以被形象地称作“冻结肩”、 “凝肩”；又因本病好发于50岁左右的中老年人，所以也叫“五十肩”。本病的主要表现为肩关节的疼痛和活动受限。疼痛多无明显诱因，开始轻，渐加重，严重时稍微一碰，就疼痛难忍，夜间常疼痛难眠或被痛醒；肩部活动主要为外展、外旋和上举受限，严重时穿、脱衣服及梳头、摸背甚至洗脸刷牙都困难。本病的诊断不难，主要与颈椎病引起的肩部疼痛相鉴别。尽管本病可不治自愈，但自然病程可长达数月至数年，给患者带来长时间的疼痛折磨。目前的治疗方法较多，如口服镇痛药、理疗、推拿、针灸、局部封闭、小针刀、功能锻炼等，但最为有效的方法是在臂丛神经阻滞下手法粘连松解。此法痛苦小（松解时完全无痛）、见效快（经一次手法松解后即可活动自如），是目前肩周炎最有效的治疗方法，也是疼痛科最擅长的治疗技术之一。

谈起晚期癌痛，的确是个沉重的话题。对于患者来说，不仅治愈无望，无休止的疼痛更是让人受尽折磨，痛不欲生。很多晩期癌痛患者甚至希望尽早结束生命旅程，明确表示：不怕死，就怕痛！尽管WHO早在2000年即提出癌痛的三阶梯口服药治疗，希望实现晚期癌症患者能无痛地走完人生，但限于人们对鸦片类药物成瘾性的恐惧和政府对这类药品的过度管制，或不能口服用药、或口服药的副作用太大，实际上60%以上的晚期癌痛患者仍在遭受着疼痛的折磨。嘉兴市第一医院疼痛科为浙江省癌痛规范化治疗示范病房和浙北麻醉与疼痛专病中心，年收治各类晚期癌痛200多例，除能规范地实施WHO的三阶梯治疗原则外，还开展了多种微创介入手段，为癌痛治疗开辟了第四阶梯，其中鞘内埋藏式输注系统（鞘内吗啡泵）因其镇痛效果确切，且适用于各种晚期癌痛，已成为晚期癌痛的终极治疗手段。鞘内吗啡泵的工作原理是将一根极细的硅胶导管能过穿刺针放入患者腰椎的蛛网膜下腔（鞘内），导管的另一端埋藏在患者的皮下，将装有吗啡的电子泵与导管的皮下端相连，泵内的吗啡即可直接被注与到与脑子相通的蛛网膜下腔。而无论是口服药或静脉用鸦片类药物，都必需渗透到脑子才能起到镇痛作用，口服药真正能进入脑子起作用的有效剂量不足给药量的1/300，静脉用药进入脑子的药量也不足1/100，绝大部分药物不仅起不到镇痛效果，还需要肝肾代谢，加重肝脏负担并产生多种副作用。吗啡泵的工作原理是将药入直接送到与脑子相通的蛛网膜下腔，所有的药物都将起到镇压痛效果，所以经吗啡泵的给药剂量只需口服药量的300分之一，静脉搏用药量的百分之一，这将大大减少患难与共者肝脏的负担和副作用的发生率。因其是通过脑子起到对全身各处疼痛的镇痛效果，因而对各种晚期癌痛都能起到有效的镇痛效果，从而成为晚期癌痛的终极治疗手段！唯一不足之外在于所置入的材料为进口产品，8千余元的费用尚未纳入医保报销范围，希望不久的将来该产品能进入医保，必将造福更多的晚期癌痛患者。

腋臭又称狐臭，指腋下分泌带有臭味之汗液。人的汗腺有两种，一种细小，分布于全身，主要功用是排汗、调节体温；另一种较大的腺体，称为大汗腺（顶浆腺），其分布在腋窝、阴部等特殊地带，而其中又以腋窝为最多。大汗腺（顶浆腺）分泌出来的浆液原是无臭的液体，但当浆液滞留于腋下被细菌分解后，才会散发出特殊臭味，俗称为狐臭。常见治疗方法是保持局部的清洁，去除分泌物以减少细菌的繁殖；局部使用止汗芳香剂，定时擦洗、擦药可以暂时缓解狐臭。 若要永久去除异味则需要手术治疗。传统的外科治疗方法是将腋下大汗腺（顶浆腺）剥除，手术时在两边腋下各做一至两个将近十公分的切口，直接将汗腺剥除，后将伤口缝合。但因此法有伤口大，疤痕明显，及恢复时间长的缺点。近年来也有采用激光、冷冻等技术破坏腋下大汗腺，但不若传统外科技术彻底。CT引导下胸交感阻滞术是在CT的影像定位引导下，将两根细针准确穿刺到管腋下出汗的胸交感神经附近，注入无水酒精2ml，对胸交感神经进行永久阻滞，可使95%以上的患者腋下出汗明显减少或停止出汗，从而达到治疗腋臭的目的。本技术的优点是无需开刀，只从背后扎两针，创伤很小。其缺点是大汗腺还在，有5%左右的人可能无效。

张先生清早起床时突然发现脖子僵住了：想和站在左边的妻子讲话，连头都扭不过去，只能转动身体才能看着她，而且颈部酸痛得不得了，赶紧到一院疼痛科就诊，要求拍片看看是不是脖子里长东西了。医生仔细询问了病史，通过体检发现，颈椎左侧第4横突有压痛，头部向左侧偏转时因疼痛加重而活动受限，颈部CT及三维重建末发现明显异常。诊断颈部小关节紊乱，给予颈丛阻滞松解复位后颈部立即活动自如。颈部小关节紊乱俗称“落枕”，系颈部受风寒或睡眠姿势不当引起颈部肌肉紧张及小关节功能紊乱所致。临床上主要表现为颈部活动受限、酸胀不适、疼痛等。既往对该病的治疗主要靠推拿、针灸、理疗和口服药物等，虽然都有一定程度的效果，但都未能从根本上解决问题，故疗效疗程较长，影响病人的日常工作和生活。近年来，我科采用颈浅丛神经阻滞治疗该症，疗效显著，80%患者经一次注药治疗即可治愈，疼痛科医师应用的主要药物为利多卡因、维生素B12等药物。颈浅丛神经阻滞后使该神经支配区域的肌肉松弛，缓解了肌紧张，从而使紊乱的颈部小关节得以复位；加之神经阻滞同时也阻滞了颈部交感神经，使阻滞区血管扩张，改善了局部血液循环，使堆积于局部的酸性代谢产物迅速排空，也加速了颈部症状消除；因而无需再口服其他治疗药物。